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Cardiac disease; concurrent electroconvulsive therapy; diabetes mellitus; epilepsy discontinue if convulsions develop; history of bleeding disorders especially gastro-intestinal bleeding; history of mania; susceptibility to angle-closure glaucoma. Alopecia; angioedema; behaviour abnormal; hallucination; mania; movement disorders; photosensitivity reaction; postural hypotension; seizure; suicidal behaviours; syncope. Galactorrhoea; hepatitis; hyperprolactinaemia; hyponatraemia; serotonin syndrome; severe cutaneous adverse reactions SCARs; SIADH; thrombocytopenia. Symptoms of poisoning by selective serotonin re-uptake inhibitors include nausea, vomiting, agitation, tremor, nystagmus, drowsiness, and sinus tachycardia; convulsions may occur. Rarely, severe poisoning results in the serotonin syndrome, with marked neuropsychiatric effects, neuromuscular hyperactivity, and autonomic instability; hyperthermia, rhabdomyolysis, renal failure, and coagulopathies may develop.

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The characteristic symptoms of serotonin syndrome fall into 3 main areas, although features from each group may not be seen in all patients—neuromuscular hyperactivity such as tremor, hyperreflexia, clonus, myoclonus, rigidity, autonomic dysfunction tachycardia, blood pressure changes, hyperthermia, diaphoresis, shivering, diarrhoea, and altered mental state agitation, confusion, mania. Obsessive-compulsive disorder, post-traumatic stress disorder, and phobic states such as social anxiety disorder are treated with SSRIs. Those with sedative properties include amitriptyline hydrochloride, clomipramine hydrochloride, dosulepin hydrochloride, doxepin, mianserin hydrochloride, trazodone hydrochloride, and trimipramine. NICE BNF Treatment summaries Antidepressant drugs Antidepressant drugs.

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